세바시 64회 환자와 정상인의 차이 | 서민 단국대 의과대학 교수

강연 소개 : 우리는 세상을 정상과 비정상의 범주로 나눕니다. 간혹은 정상적이지 않은 비범함과 다름에 열광하기도 하지만, 대부분의 비정상의 것들은 차별을 받습니다. 하지만 정상과 비정상의 경계치의 차이는 그렇게 크지 않습니다. 모든 기준을 적용한다면 정상인 사람이 없을 정도입니다. 환자와 정상인의 차이도 마찬가지입니다. 때로는 기준치 하나로 정상인에서 환자로 바뀌기도 합니다. 이런 사례를 통해 우리 삶을 바라보는 시각과 생각에 대해 다시 한 번 생각해 봅니다.

게시일: 2011. 10. 30.

안녕하세요?

단국대에서 기생충을 전공하고 있는 서민이라고 합니다

여러분들이 지난번 제 강의를 너무 좋아해주셔서

이제 두 번째로 강의할 기회를 얻었습니다

감사드립니다

오늘 여러분께 말씀드릴 주제는

환자와 정상인의 차이에 관한 것입니다

우리는 우리와 조금 다르면 비정상으로 치부하고

그들과 놀지 않음으로써 우리끼리 편화를 추구합니다

다리가 하나 더 있는 것은 비정상이죠?

그런데 간혹 어떤 비정상에는 열광하기도 합니다

이 네잎클로버 같은 것

이것은 사람으로 따지면

발가락이 하나 더 있는 기형입니다

그런데 우리는 이것을 행운의 상징으로 생각하죠

그리고 이 백마

백마도 사람으로 따지면

색상이 없는 알비노에 해당합니다

하지만 우리는 이 백마를 타보고 싶어서

환장을 하지요

안타깝게도 이 모든 비정상이

찬사를 받는 것은 아닙니다

대부분의 비정상은 차별을 받습니다

우리는 우리와 피부색이 다르다는 이유로

외국인 노동자를 차별합니다

우리가 하도 그러니까

이 고양이마저 아랍인이나 흑인이 나오면

그게 오바마라 할지라도 인상을 쓰고

그게 히틀러라 할지라도

백인이면 이렇게 온화한 표정을 짓습니다

하지만 이 정상과 비정상은

아주 큰 차이가 있는 것은 아닙니다

누구나 어떤 분야에서 비정상이 될 수 있습니다

예를 들어

키가 작다는 것도

어떻게 보면 비정상일 수 있습니다

어떤 이는 키 작은 것을 루저라고 표현했죠

머리숱이 없다는 것도

엄청난 비정상입니다

저는 머리숱이 없느니

차라리 눈이 작은 제가 좋습니다

지금은 좀 나아졌지만

제가 어릴 때만 해도

이 왼손잡이는

결혼을 반대할 만한 결격사유였습니다

성에 따른 차별도 존재합니다

여기 보시면 조인성씨가 있는데

우리 사회는 대부분 여성들이 차별을 받지만

이렇게 가끔 남성들도 차별을 받을 수 있습니다

조인성씨는 여성이 다가가니까 해맑게 웃으며

손을 잡지만

남성이 다가가니까

싸우려고 인상을 씁니다

외모 또한 차별의 중요한 기준입니다

우리가 만일

잘 생긴 장동건씨를 정상의 기준으로 삼는다면

못 생긴 사람들은 전부 비정상이 됩니다

심지어 이 잘 생긴 사람들은

강도짓을 해도 동정을 받습니다

사람들은 이렇게 말합니다

'멀쩡하게 생겨가지고 왜그래? 쯧쯧쯧'

그러면 강도같은 짓은 못생긴 사람들이 저질러야 됩니까?

그럼 저는

범죄자의 운명을 타고 난 것일까요?

이렇게 정상과 비정상은

그 차이가 별로 없습니다

그리고 누구나

어떤 분야에서는 비정상이 될 수 있습니다

이 화면에 나타난 이 여인도

자세히 보면

입술 옆에 점이 있습니다

그리고 정상으로 간주되는 사람이라 할지라도

아랫사람을 괴롭히는 데서

쾌감을 느끼는 사람일수도 있습니다

어느 회사에서나 이런 사람이 한 두명은 있잖아요?

이런 사람들이 과연 정상일까요?

또한 우리는

늘 겉모습에만 주목을 하지만

몸 속에도 비정상의 요소가 아주 많습니다

예를 들어

제 어떤 친지는

건강검진 때

CT를 찍었는데

폐에서 사마귀 모양의 결절들이 수없이 발견되었다며

매우 놀랐습니다

제 친구 하나는

군대에 가려고

건강검진을 받다가

간이 오른쪽에 있어야 되거든요, 원래는?

그런데 이게 왼쪽에 있는 것을 알고

혼비백산을 합니다

알고 보니 그 친구는

내장의 좌우가 완전히 바뀐

소위 situs inversus (내장역위증) 환자였던 겁니다

이런 식으로

우리 몸 안에도

얼마든지 비정상의 요소가 많이 있습니다

의학이라는 학문은

이런 비정상을

삶에 불편을 끼치는 이러한 비정상을

교정해서 정상으로 돌려놓는 일을 합니다

그러기 위해서는

정상과 비정상을 가르고

이 비정상을 환자라고 표현합니다

하지만 아무리 가벼운 병이라고 할지라도

환자가 된다는 것은 본인에게 큰 충격입니다

실제로 90년대만 해도

어떤 사람이 암이 발견되었다고 할 때에는

본인에게 알리지 않았습니다

그래서 본인은 태평한데

주위 사람만 걱정하는 장면을 흔히 볼 수 있었습니다

암에 대한 인식이 조금 바뀐 지금은

그래도 본인에게 암을 통보하지만

본인은 물론이고 가족들도 암 선고를 받을 때에는

굉장히 충격을 받습니다

배우 전수경씨는

갑상선 암에 걸렸었다는 이야기를 하면서

눈시울을 붉혔습니다

여기서 우리는

전수경씨를 힘들게 했던

이 갑상선 암에 대해서 조금 알아 볼 필요가 있습니다

누구나 갑상선이 다 있습니다

갑상선은 이 목의 튀어나온 부분 아래에 있는

조그만 기관으로써 갑상선 호르몬을 분비합니다

갑상선 호르몬은

우리가 에너지를 얼마나 빨리 쓸 것 인지를 결정합니다

갑상선 호르몬이 너무 많이 분비되면 어떻게 될까요?

아무리 먹어도 대사가 빨라져 살이 찌지 않는

여성들이 모두 바라는 그런 상태에 도달합니다

하지만 더위에 약해지고

손이 늘 축축할 뿐만 아니라

눈도 튀어나오는 그런 부작용이 있습니다

그리고 갑상선 기능 저하증

즉 갑상선 호르몬이 별로 나오지 않을 때는

힘이 없고

추위에 약해지며

우울하고

심지어 이게 제일 괴롭죠

변도 보지 못합니다

그러니 갑상선 호르몬은

우리 몸에서 적정량이 있어야 됩니다

이 갑상선에도 암이 생깁니다

이 갑상선 암은 최근 우리나라에서

가장 크게 증가하는 암입니다

특히 여성에서 그 증가속도가 빨라서요

2005년 이미 유방암을 제치고

가장 흔한 암으로 자리를 굳혔습니다

이 그래프를 보시면

인구 10만 명당

여성의 경우 40%가 갑상선 암을 앓았다는

기록을 볼 수가 있습니다

그래서 그런지 제 주변에서도

아는 사람이 갑상선 암인데 어떻게 해야 되느냐

이렇게 물어보는 사람이 굉장히 많습니다

이건 비단 우리나라 일 만이 아니라

미국과 유럽

그리고 캐나다에서도 이런 일이 벌어지고 있는데요

여기 보시면

여성에서 급격히 갑상선 암이 증가하는 모습을

볼 수 있습니다

대체 왜 이렇게 암이 증가하는 걸까요?

여기에 대해서는 두 가지 가설이 있습니다

첫 번째로 갑상선 암 그 자체가 늘어난 가능성입니다

환경오염이 점점 심해지고

CT같은 것을 많이 찍고 그러니까

아무래도 갑상선 암이 좀 늘어나지 않을까요?

하지만 이 가설은 왜 하필 다른 암은 아닌데

갑상선 암만 그렇게 가파르게 증가하냐는 물음에

대답해 줄 수 없습니다

그래서 두 번째 가설이 나옵니다

옛날에 잡아내지 못하던 것을

진단기술이 발달해서

갑상선 암이 많아진 것이 아니냐

실제로 갑상선 초음파가 실행되는 동시에

갑상선 암이 크게 증가하기 시작했기 때문에

이 두 번째 가설이 맞을 것 같습니다

과거에는 갑상선 암을 목을 만져서 진단을 했습니다

이 방법으로는 1.5cm가 안 되는 암은

발견하지 못했지요

하지만 지금은 갑상선 초음파를 통해서

뭔가 의심쩍은 게 있으면 조직검사를 함으로써

1mm짜리 암도 쉽게 발견을 합니다

그런데 이게

그렇다면 갑상선 암으로 인해 죽는 사람의 숫자가

줄어들어야 하는 게 아니겠어요?

그런데 과연 그럴까요?

이 표를 보시면

갑상선 암은 꾸준히 늘어나는데

사망률은 그대로인 것을 알 수 있습니다

즉 다시 말해서

이 진단기술의 발전은

갑상선 암의 사망률을 낮추는데 전혀 기여하지 않았다

이런 결론이 나옵니다

도대체 왜 이런 일이 생길까요?

사실 갑상선 암은

우리가 몰라서 그렇지

병리의사들 사이에서는 부검할 때

가장 흔히 나오는 암이라고 알려져 있습니다

즉, 갑상선 질환을 전혀 앓지 않았던 사람의

갑상선을 그냥 부검하다가도 암이 나온다고 합니다

심지어 Harach라는 학자는

갑상선과 전혀 관계없이 죽은 환자 101명을

부검을 했습니다

그리고 그들의 갑상선 중 36%에서

갑상선 암을 찾아 냈습니다

그런데 한 술 더 떠서 이 사람이 뭐라고 했냐면

'내가 시간이 없어 그렇지 시간만 많으면 모든 사람들에게서 갑상선 암을 다 찾았을 것이다'

라고 얘기를 합니다

그러면 갑상선 암은 치료할 필요가 전혀 없는걸까요?

그렇지 않습니다

갑상선 암 중에서도 폐나 뼈로 전이되는 암이 얼마든지 있습니다

하지만 갑상선 암은 조직에 따라서 구분이 되는데요

이렇게 네 가지로 구분이 됩니다

그 중에서 가장 흔한 것이

이 유두상 암입니다

이 유두상 암은

전체 암의 80% 이상을 차지하고

사람을 죽이지도 않을 뿐더러

전이도 되지 않는

아주 착한 암입니다

지금까지

이 갑상선 암이 증가한 것은

바로 이 유두상 암이 증가한 것이었습니다

이게 중요한 이유는 뭘까요?

갑상선 호르몬은 아까 이야기했듯이

우리 몸에서 꼭 필요한 겁니다

하지만 갑상선 암이 발견되었다고 하면

대부분의 의사들이 갑상선을 모두 떼어내고

앞으로 남은 기간동안 평생 갑상선 호르몬을 먹으라는

처방을 합니다

하지만 전이도 되지않고 죽지도 않는다면

특히 이 착한 유두상 암인 경우라면

과연 이렇게 처절한 처방을 할 필요가 있을까요?

이 논문은 그럴 필요가 전혀 없다고 얘기를 하고 있습니다

이것은 제가 한 말이 아니라

인용빈도가 아주 높은 유명 학술지에 나온 것이니까

믿으셔도 됩니다

여기서 보듯이

의학은

우리 몸안의 비정상의

그러니까 사람을 죽이는 비정상에 주목해서

그것들을 교정하는 학문입니다

ㅊ하지만 갑상선 암의 경우처럼

우리가 모르고 살아도 될 그런 암을

괜히 환자에게 통보함으로써

환자와 그 가족에게 불편을 야기하기도 합니다

다시 말하지만 의학은 정상과 비정상을 가르는

기준을 만들어 내고

그 기준을 수시로 변화시킵니다

그리고 그 기준이 어떻게 변화되느냐에 따라서

평소에 정상이던 사람이

갑자기 환자로 탈바꿈하기도 합니다

예를 들어

고혈압의 기준을 조금만 낮춘다면

우리나라 성인의 절반 이상을

고혈압 환자로 만들 수도 있습니다

그리고 콜레스테롤 기준치를 조금만 낮춘다면

평소 정상이던 사람이 콜레스테롤 약을 먹어야 되는

그런 상황을 만들게 됩니다

실제로 의학은 정상의 기준을

계속 끊임없이 변화시키고 있습니다

물론 의학이 이렇게 정상 기준을 변화시키는 원인은

바로 우리들의 건강을 증진시키기 위함이죠

하지만 여기서 봤듯이

갑상선 암의 경우 처럼

굳이 모르고 살아도 되는 그런 비정상도 있고

환자가 된다는 것은 아주 충격적인 일입니다

그렇기 때문에

의학이 만일 진단기준을 변화시킬 때라고 하더라도

좀 신중할 필요가 있다는 것이 저의 이야기입니다

아울러서 우리도 우리와 좀 다르다고

비정상 딱지를 붙이고

그들을 차별하는 일을 그만 두었으면 좋겠습니다

어머, 너무 빨리 끝났어요

(ㅎㅎㅎ)

이상입니다

(박수)

Good evening

My name is Seo Min, and I'm a professor of parasitology at Dankook University

Since you all liked my previous lecture so much,

I've been invited back

I appreciate that

Today I'd like to talk to you about

the difference between patients and healthy people

If someone is slightly different from us, we label them "abnormal"

and seek peace among ourselves by excluding them

Having more than two legs is abnormal, right?

But sometimes we love abnormal things

Like this four-leaf clover. If this was a human being,

it would be a deformed person who has an extra toe

But we think of this as a symbol of good luck

And this white horse

If it were a person,

it would be an albino who has no melanin

But people would love to ride this horse

Unfortunately, not all of these abnormal things are targets of praise

Most of them are discriminated against

We discriminate against foreign laborers

because their skin color is different from ours

We do that so much

that even this cat grimaces at Arabs or Black people

Even at Barack Obama

And it shows a mild expression to white people, even Hitler

However, there isn't really a big difference

between normal and abnormal

Anyone can be considered abnormal, depending on the category

For example,

being short can be considered abnormal, in a way

Somebody once said that short men are "losers," as you know

Having thin hair can also be totally abnormal

Rather than thin hair,

I would choose to have small eyes like mine

It's better now,

but when I was growing up, being left-handed

was a reason for parents to object to their child's marriage

Gender-based discrimination also exists

Look at Jo In Seong

In our society, most women are discriminated against

but sometimes men can be discriminated against as well

Jo In Seong smiles brightly as a woman approaches and takes her hand

But when a man approaches him

he pulls a face like he's going to fight

Looks are also an important standard for discrimination

If we make the handsome Jang Dong Geun the standard

then all ugly people become abnormal

Furthermore, people feel compassion

for these handsome people even if they steal

People say,

"You don't look like you would do such a thing, so what's the matter?"

Does that mean that only ugly people steal?

Then am I

born to be a criminal?

As you see, the difference

between normal and abnormal is small

And anyone can be abnormal in certain aspects

The woman on the screen, too,

when you look more closely at her, there is a mole next to her lips

And though someone is considered normal,

they may enjoy bullying the people working under them

You can find 1 or 2 people like this in any workplace

Do you think they are "normal"?

Also, we tend to focus on appearance,

but there are many abnormal elements inside our bodies

For example, I have a relative who

found out that he has lots of wart-shaped nodules in his lungs

when he got a CT scan

He was really surprised

Also, one of my friends had a health check

before he started military service

Normally, your liver is on the right side

but his is on the left side as he was shocked to learn

He is a person whose organs are all on the opposite sides

He has "situs inversus"

As you see, we can have some abnormal elements within our bodies

The study of medicine treats these kinds of abnormalities

that cause us discomfort in our daily lives,

and changes them to normal

In order to do that,

we distinguish between normal and abnormal

and call abnormality sickness

But even if the illness is a minor one,

it can be shocking to find yourself a patient

In fact, back in the 90s,

when cancer was discovered,

they wouldn't tell the patient

So it was common to see a carefree patient

surrounded by worried family members

Now, as the thinking about cancer is a little different,

they do tell the patient

When they get the diagnosis, the patient

and his family get quite a shock

When she told about getting thyroid cancer,

tears welled up in actress Jeon Su Kyeong's eyes

Now, let's talk about

this cancer that made her suffer

Everybody has a thyroid

It is a tiny organ at the bottom of

the prominent area of the neck, and it releases thyroid hormones

Thyroid hormones decide how fast

we consume energy

What if too much of these hormones is released?

Then your metabolism speeds up and you won't gain weight,

which is every woman's dream

But you will feel too hot,

your hands will be damp,

and your eyes will bulge

And hypothyroidism,

when there is not enough of those hormones,

makes you weak,

vulnerable to cold,

and depressed

And worst of all,

you'll be constipated

So, we need to have the right amount

of thyroid hormones in our bodies

Cancer can grow in the thyroid gland

Thyroid cancer is the fastest-increasing

type in Korea, in recent years

This is especially true of women

In 2005 it surpassed breast cancer

to become the most common type

If you look at this graph,

you can see the statistic that 40 out of every 100,000 women

is suffering from thyroid cancer

So a lot of people I meet say,

"Someone I know has thyroid cancer," "what should they do?"

This kind of thing is happening

not only in our country

but also in the U.S., Europe, and Canada

If you look here, you can see the rapid increase in the

number of cases of thyroid cancer among women

What is causing this increase?

As for that,

there are two hypotheses

One is that thyroid cancer itself has actually increased

Environmental pollution is getting worse

and we get a lot of X-rays,

so couldn't those be the reasons?

But this hypothesis can't answer the question

of why it is thyroid cancer in particular

that has sharply increased

So there is the second hypothesis:

that due to the development of diagnostic technology,

thyroid cancer can now be detected

when it couldn't be before

Indeed, reported cases of thyroid cancer did start growing rapidly

once thyroid ultrasound exams became possible

The second hypothesis sounds right

In the past, doctors diagnosed thyroid cancer by touching the patient's neck

That meant that cancerous growths smaller than 1.5 cm

couldn't be detected

But now, if a thyroid ultrasound shows

anything suspicious, a biopsy makes it easy

to find even a 1 mm growth

But this means

the number of people who are dying from thyroid cancer

should be decreasing

But is that true?

This graph shows

that the incidence of thyroid cancer has been steadily growing

but the mortality rate is still the same

That means we can conclude that the development of diagnostic technology

hasn't contributed at all to lowering

the mortality rate of thyroid cancer

Why is this happening?

Actually, we don't know much about thyroid cancer

Pathologists know that, when they do an autopsy,

it is the most common cancer they find

In other words, autopsies show that it is found in the bodies of people

who weren't known to have thyroid problems

A doctor named Harach

did autopsies on 101 people who died

for reasons unrelated to their thyroids

He found that 36% of them

had thyroid cancer

But he went a step further and said,

"If I had had more time to search,"

"I would have found thyroid cancer in all of the people"

That's what he said

So, we don't need to treat thyroid cancer?

No, we do

There are plenty of cases

in which thyroid cancer

spreads to the lungs and bones

However, thyroid cancer is divided

into four types

based on the cell tissue

The most common among those kinds is papillary carcinoma

Papillary cancer

It accounts for more than 80% of cases

It is a "good cancer"

that doesn't kill people or metastasize

The reason for the recent increase in thyroid cancer

is the increase in papillary carcinoma

Why is this important?

As I said before, thyroid hormones

are very necessary for our bodies

But if you are diagnosed with thyroid cancer,

most doctors will say that you should remove the whole gland

and take thyroid hormones

for the rest of your life

But what if it is not fatal and does not metastasize,

like this friendly papillary carcinoma?

Do we really need to take those drastic measures?

This paper insists that there is no need for that

This is not just my opinion,

but from an article in a famous, highly-cited journal

You can trust it

As you see,

medical science is the study of abnormalities in our bodies,

that is, it pays attention to abnormalities that kill people

and tries to correct them

However, as in the case of thyroid cancer,

it also causes trouble to patients and their families

by needlessly notifying them

of cancers that they don't need to worry about

Medicine creates and frequently changes

the standards that distinguish

between the normal and the abnormal

And based on a change in these criteria,

those who were normal

may suddenly be considered sick

For instance,

if we lower the criteria for hypertension,

more than half of Korean adults

could be categorized as having hypertension

If we lower the criteria for cholesterol levels,

it would create a situation in which

those who were quite normal would need to start taking cholesterol medicine

In fact, medical science is continually

changing the standards for normality

The reason that it does this

is to improve our health

But as you've seen today,

in the case of thyroid cancer,

those with an abnormality don't always need to know it,

and finding out they are "sick" is very upsetting

That is why even when medical science changes diagnostic criteria,

we need to be cautious

Also, we should stop discriminating against and labeling people

because they are a little different from us

Oh, I finished a little early

That's all

English Subtitle: 연결고리(linkgori@gmail.com) English Review: Marilyn Hook(linkgori@gmail.com)

이 글은 청각을 잃은 제 친구를 위해 작성되었습니다.

전체 또는 일부가 잘못듣고 잘못 옮겨적은 내용이 있을 수 있습니다. 

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